2019年11月底

本人母亲，女，65岁，朝鲜族（因为与病因有关，所以记录在案）

主诉&病史：

右侧肩颈部疼痛、随肩颈部肌肉拉扯引申出的右臂疼痛。常年处于疼痛状态，甚至无法正常睡眠。

患者自述这个疼痛已经持了50年，即少女时代开始就已经有症状，且当时有人触摸患者肩颈部位后，评价说肩颈硬如木板。

平日怕冷，极少出汗（只有盛夏高温天或者桑拿房才会出汗），有类似更年期的烘热，手心脚心燥热。性急易发火。

胃口正常，爱喝水，每日大便一次，大便色形正常，每日有一次夜尿。

睡眠浅，易受干扰，夜里3点左右醒来之后难入睡。

有心悸、心律不齐等症状多年。

患者年轻时尾骨受伤变形，但从未做过检查和治疗，因为尾骨疼痛，至今无法靠墙而坐，只能挺直腰板直直地坐着。

患者为朝鲜族妇女，少年时期每天用大水缸装水，顶在头顶上走几里路搬运回家。

大概就像上图女孩子这样，陶缸加上水的重量三四十斤。

十岁出头的少女每天要用这种方法搬运数次，长年累月如此劳动。

触诊：

第一次打算通过按压、揉捏肩颈部位肌肉寻找筋节点，却在肩井部位摸到一个鸽子蛋大小的硬块。

因为太硬，起初以为是骨头，但摸了左侧对应位置才确定这是肌肉结块。患者自述这个部位是所有疼痛的起始点，也被各路中医大夫扎过无数次，每次患者都希望能在这个硬结处扎上一百来根，以求尽快结束痛苦。

但每一次疗效都甚微，有一次因为右臂疼痛剧烈，打了类似封闭针的药物，消除了手臂疼痛问题。除了这个大硬块之外，还在右侧肩胛骨上摸到了两三条又硬又长的条索状筋节。

脉诊&舌诊：

轻取无力，沉取紧，跳动不规律。

舌偏红薄白苔，舌偏干。

病因分析：

1.患者少年时期长年累月每天用头顶水缸搬水回家，足以影响其肩颈部肌肉的生理结构。

2.患者年轻时尾骨受伤变形导致只能挺直腰板直直地坐着。怀疑长期挺直腰板无法靠后放松、调节姿势，导致腰部、后背和肩颈的整片肌肉都处于紧张状态，从而影响整条督脉和相关经络的营养输送。处于末梢的肩颈部尤甚。

3. 患者性急易发火，怀疑肝胆系统也有问题，在后续治疗过程中，颈部和头部的胆经循经路线也确有诸多痛点。

治疗方法：

治疗经过：

第一个月（2019年11~12月中旬）： 每隔两天艾灸一次大椎穴，每次2~3小时。患者灸感很明显，自述有一股热量从大椎沿着右侧肩胛骨内侧延伸下去，感觉像是用针划一道线下去，痛感大于热感。肩井部位的硬块处毫无感觉。

第二个月（12月~1月初）：每隔两三天艾灸一次大椎穴，每次2~3小时。由于硬块处感觉不到热量，有一次患者要求直接灸硬块上方，灸了十分钟左右硬块部分有灼热感，也无灸感，就放弃了。

第二天发现感到灼热感的那个部位有类似烫伤的红色斑点。后续就一直只灸大椎。

这个月灸感较上个月多样，热量在患者的肩颈部位到处游走。有时围绕肩胛骨，走至腋下，转而走手臂；有时沿着斜方肌和耳后向上传导热量；有时游走在左侧肩膀部位。有一次热量沿着膀胱经向下延伸，到心腧附近产生灼痛感，并在对应皮肤表面出现了小拇指大小的红斑，隔天即消。

感受到的灸感种类有烤火的温热感、针刺感、钝痛、涂了薄荷油一样的清凉感等等。

第三个月（1月初~1月底）：由于患者离开上海，这个月无法进行治疗。只在春节前几天艾灸了两次。也第一次正式用针刺方法。

这时针刺可以刺入肩井硬块附近，但进针十分艰涩。

第四个月（2月份）：全国隔离令进行中，本人在婆家隔离，无法施治。

第五个月（3月）：本人回到娘家，继续治疗，这个月基本以针刺为主，每次留针四五十分钟。第一次感受到针尖触碰到筋节表面那层膜的感觉，也感受到针刺入皮肤后被锁定在浅处，捻针时皮肤会跟着捻转，手放开后针又自动转回原来方向，就像是用刀子切滚刀肉，怎么切也切不进去的感觉。

鉴于患者年纪及气血情况，针刺每周不超过两次。

针刺部位基本固定在肩井一根+肩胛骨筋节点3根。（下图红点部位）

因为要在躯干部分施针，所以都使用了平刺法。肩胛骨部分因为有骨头保护，所以比较有利于练习针刺手法。

患者对针刺的感觉不明显，经常对进针和拔针都没有觉察。

只有肩井部位偶尔感到痒。

这个月总共艾灸三次，但不知是否因为有了针刺，虽然间隔较长，但每一次灸感都有很大的提升。例如：热量走线从最开始针划般的细线，变成了手指宽的热流；热量到达的部位越来越多，包括肩井硬块周围也开始有温热感；热量经常能循着小肠经或三焦经等路线向手臂延伸，但始终无法越过肘关节。

第六个月（4月）：本人迁徙到婆家，停一个月。

第七个月（4月底~至5月底）：隔了一个月，有点担心会有反弹，但患者肩颈部位的肌肉持续变得松软，肩井部位的硬块从鸽子蛋缩小成鹌鹑蛋，肩胛骨部位的几条筋节也变得比较宽、软。用手拨筋时的痛感减少2/3。

这段时间扎针感觉越来越轻松，可以直接扎进肩井硬块内部，患者对针刺敏感起来，经常有疼、痒、胀等感觉。

谷雨至立夏之间艾灸了三次大椎，热感开始直穿肩颈硬块传到肩膀及上臂。

每次艾灸时，热感先走至右侧头颈部的胆经，但只能走到耳后为止，无法继续向上。

5月8日扎针之后，5月9日做了一次艾灸，这次的灸感有了质的飞跃。

热感终于可以以一整面一整面地从大椎向周围扩散，包括风池风府、头颈部胆经（但还是停留在耳后）、肩井硬块（已几乎消失）、整个肩胛骨，甚至一直冲不过的肘关节也轻松越过，直达手腕。

患者直呼像是拿火烤着后背，很过瘾，肩井硬块部分一直都怕冷，想要热量，这次终于感受到了热烘烘的感觉。

5月10日，患者早上起床后感觉肩颈部位有一种前所未有的轻松感。虽然尚有一点拉扯痛，也在完全可以忍受的范围内。